住培，讓我蛻變！

在呼吸內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的這段時(shí)間里，我從臨床實(shí)踐到理論學(xué)習(xí)都獲得了極大的成長(zhǎng)。這段經(jīng)歷不僅讓我對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診療流程有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，更讓我深刻體會(huì)到臨床思維和人文關(guān)懷的重要性。以下從幾個(gè)方面總結(jié)我的心得體會(huì)：

收治病人：從流程到細(xì)節(jié)的淬煉

呼吸內(nèi)科患者病情復(fù)雜，收治新患者是每天的重要任務(wù)。在老師的指導(dǎo)下，我逐漸掌握了規(guī)范的病史采集和體格檢查流程。例如，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，需重點(diǎn)詢問(wèn)吸煙史、咳痰性狀及活動(dòng)耐量；對(duì)疑似肺結(jié)核患者，則要追溯接觸史和伴隨癥狀（如盜汗、低熱）。 

印象深刻的是接診一位因"反復(fù)咯血"入院的老年患者。在老師指導(dǎo)下，我系統(tǒng)梳理了"咯血"的鑒別診斷（如支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核等），并通過(guò)完善支氣管鏡和腫瘤標(biāo)志物檢查最終確診為支氣管肺癌。這讓我意識(shí)到，病史的細(xì)節(jié)可能直接決定診療方向。

查房中的影像學(xué)實(shí)戰(zhàn)：從"看片"到"讀片"

每日查房時(shí)，帶教老師會(huì)結(jié)合患者病情講解肺部CT的判讀技巧。例如："樹(shù)芽征"提示小氣道感染；"鋪路石征"常見(jiàn)于肺泡蛋白沉積癥；"反暈征"需警惕侵襲性真菌感染；而肺癌的毛刺征、胸膜凹陷征等特征更是需要反復(fù)對(duì)比學(xué)習(xí)。

小講座：搭建知識(shí)體系的腳手架

科室每周開(kāi)展的小講座成為理論提升的重要途徑。記憶猶新的專題包括：

1. 膿胸的診斷與治療：通過(guò)病例分析，將知識(shí)串聯(lián)，清晰了之前模糊的記憶點(diǎn)。

2. 慢性咳嗽：橫向?qū)Ρ榷鄠�(gè)常見(jiàn)疾病，是一次非常好的鑒別診斷課。

3. 氧療：從機(jī)制到呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單分類和應(yīng)用，打破了之前對(duì)氧療的陌生。

這些講座往往以"問(wèn)題導(dǎo)向"展開(kāi)。例如在"重癥肺炎"專題中，老師通過(guò)一則ECMO救治案例，串聯(lián)了病原學(xué)篩查、ARDS管理、多學(xué)科協(xié)作等知識(shí)點(diǎn)，讓我對(duì)危重癥處理有了全景式認(rèn)知。

住培：讓我成為合格臨床醫(yī)生的平臺(tái)

我從剛進(jìn)入臨床的小白，到現(xiàn)在能熟練的緊跟帶教老師的工作節(jié)奏開(kāi)展臨床工作，住培成為我成長(zhǎng)的平臺(tái)，給我信心，給我前進(jìn)的動(dòng)力！一是臨床思維的培養(yǎng)，無(wú)論是呼吸科疾病，還是其他科疾病，常與全身多系統(tǒng)交互影響（如心衰合并肺水腫、結(jié)締組織病繼發(fā)間質(zhì)性肺炎等），需建立"抓主癥、辨關(guān)聯(lián)"的思維模式。二是細(xì)節(jié)決定診療質(zhì)量，一次痰液性狀觀察、一個(gè)氧合指數(shù)的計(jì)算，都可能成為病情轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵線索。三是人文關(guān)懷的踐行，面對(duì)晚期癌癥患者，在積極治療的同時(shí)，更要學(xué)會(huì)溝通的藝術(shù)，幫助患者及家屬理性決策。

每一次的科室輪轉(zhuǎn)，就像一場(chǎng)理論與實(shí)踐交織的修行，每一次收治病人、每一場(chǎng)病例討論、每一張CT片的解讀，都在幫助我完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的蛻變。這段經(jīng)歷將成為我職業(yè)生涯中彌足珍貴的財(cái)富。

(董樹(shù)賢(20224級(jí)全科住培學(xué)員)  張紅梅)